Артроз кульшового суглоба (АТС) є млявим деструктивним захворюванням. Під впливом низки причин у процесі розвитку хвороби відбуваються незворотні зміни структури та властивостей гіалінового хряща, що веде до підвищеного тиску на суглобові поверхні та їх деформації чи зрощування. Враховуючи, що однією з основних причин розвитку хвороби вважається навантаження механічного характеру, зчленування кульшового суглоба досить часто буває уражене артрозом.
Особливості анатомічної будови кульшового суглоба
Тазостегновий суглоб (ТЗ) - це з'єднання тазової та стегнової кістки. Це зчленування дає можливість зводити і розводити нижні кінцівки, піднімати ноги і підтягувати їх до корпусу, робити кроки, що крокують. З народження та протягом усього життя людина несе високе навантаження на кульшовий суглоб.
З боку тазової кістки у зчленуванні бере участь западина «вертлужна», з боку стегнової кістки – її епіфіз. Вертлужна западина має по краях колагенову губу, яка виступає як своєрідна прокладка, що щільно утримує епіфіз стегнової кістки у своєму поглибленні. Виїмка в центрі вертлужної западини покрита колагеновою мембраною і є місцем кріплення зв'язування стегнової кістки.
До складу капсули ТЗ входять зв'язки:
- стегново-клубова – найбільш сильна зв'язка, яка витримує навантаження, що перевищує 200 кг, і запобігає надмірному вигинанню стегна назад;
- стегново-лобкова - відповідає за відведення та зведення стегна, тим самим обмежуючи його кругові рухи;
- стегново-сіднична - захищає ТЗ від струсу, знижує навантаження при ходьбі та бігу;
- кругова (петельна) - запобігає вивихам і утримує головку стегнової кістки в порожнині тазової западини і є основою суглобової сумки.
Численні групи м'язів і сухожилля дозволяють ТС здійснювати рухи навколо трьох осей:
- Поздовжня (вертикальна).
- Поперечна (горизонтальна, фронтальна).
- Сагітальна (передньо-задня).
Артроз суглоба може виникнути як у здоровому зчленуванні, так і стати продовженням наявних захворювань опорно-рухового апарату.
Що це за хвороба?
Гіаліновий хрящ виконує амортизаційні функції, що захищають від пошкодження поверхонь суглоба. АТС – хвороба, у розвитку якої змінюється структура колагенових хрящових волокон, що згодом призводить до їх фрагментації і руйнації. Фрагменти хрящових волокон при попаданні в суглобову порожнину здатні викликати запальний процес. Оголені поверхні зазнають змін кісткової тканини, викликані тертям і збільшенням тиску. Хрящова тканина, що залишилася по краях епіфізів, компенсаторно розростається з наступним окостенінням, що викликає анкілоз (нерухомість кісткового з'єднання). На пізніх стадіях, за відсутності адекватної терапії, пацієнт повністю втрачає рухливість і стає непрацездатним. Деструктивні процеси спровоковані різними причинами.
Виділяють такі види артрозів тазостегнового суглоба:
- Первинний. Його етіологія не вивчена остаточно. Ідіопатичний (первинний) артроз розвивається у раніше здоровому зчленуванні. Найчастіше свій розвиток отримує у людей похилого віку.
- Вторинний. Спровокований попередніми захворюваннями суглобового апарату, вродженими аномаліями розвитку, змінами у роботі органів та систем життєдіяльності людини.
Хвороба розвивається в одному суглобі або вражає відразу обидва.
Причини захворювання
Серед причин, що сприяють появі недуги та її прогресуванню, визначено такі:
- Спадкова генетична схильність до розвитку хвороби.
- Травми кісткового зчленування (вивихи, переломи, розтягнення зв'язок та сухожилля).
- Непосильні систематичні силові та фізичні навантаження.
- Надмірна маса тіла.
- Функціональні порушення роботи ендокринної системи (діабет, псоріаз).
- Вроджені патології будови та розвитку кістково-м'язового скелета.
- Професійні особливості праці.
- Поганий місцевий кровообіг.
- Попередні захворювання, спричинені патогенною флорою.
- Хвороба "Легга-Кальве-Пертеса".
- Порушення обмінних процесів (подагра).
- Гіподинамія.
- Імунні захворювання.
Наведені причини не завжди здатні викликати АТС. Найчастіше спровокувати активізацію патологічних процесів можуть:
- підвищене стресове та фізичне навантаження;
- постійна перевтома;
- переохолодження ТС чи організму загалом;
- різке підняття важких предметів;
- гормональний дисбаланс;
- радіаційне опромінення.
Симптоми хвороби
Симптоматичні прояви АТС схожі на прояви артрозу інших зчленувань.
Основними характерними для цього захворювання симптомами прийнято вважати:
- Скутість у ранкові години або після тривалого періоду нерухомості.
- Зниження амплітуди рухів, зміна ходи.
- Больові відчуття, спочатку спричинені механічним чи фізичним навантаженням, згодом постійні.
- Прояв скрипу, хрускоту та клацань під час різких рухів.
- Яскраво виражена кульгавість на хвору кінцівку.
- Виникнення контрактур (обмеження пасивних рухів).
- Звуження чи закриття суглобової щілини (рентгенологічна ознака).
Виразність ознак артрозу кульшового суглоба залежить від ступеня розвитку недуги та реактивних здібностей організму пацієнта.
Стадії коксартрозу
Залежно від клінічних проявів можна виділити 4 стадії артрозу тазостегнового суглоба:
- Артроз 1 ступеня кульшового суглоба не має виражених больових та інших проявів. Стадія складна для діагностування, виявити хворобу можна за допомогою біохімічного дослідження тканини гіалінового хряща та визначення недостатньої кількості глікозаміногліканів. Хворий відчуває ломоту в зчленуванні та рідко біль на початку фізичної активності.
- Артроз другого ступеня кульшового зчленування характеризується змінами щільності та еластичності волокон хряща. З'являються тріщини та розриви. Амортизаційні функції знижено. Біль посилюється, іррадіює в пахвинну область, обмежені рухи розведення та зведення ураженої кінцівки.
- При третьому ступені розшарування хрящових волокон відбувається з більшою інтенсивністю. Суглобові поверхні зазнають надмірного тиску, розвиваються осередки ішемії. По краю епіфізів відбувається розростання тканини хряща. Відчуття болю в області пошкодженого кісткового з'єднання не залежить від стану активності та спокою. За будь-яких рухів зчленування «скрипить» і «хрумтить». Амплітуда рухів знижена по всіх осях.
- Четвертого ступеня властиво оголення поверхонь суглобових складових з утворенням виразок та заглиблень. Суглобова головка стегнової кістки погано фіксується у вертлужній западині, це призводить до порушення зіставлення та роз'єднання суглобових поверхонь. У цей період пацієнт відчуває болісний біль, викликаний звуженням, іноді закриттям суглобового просвіту та здавленням пучків нервових волокон та кровоносних судин. Рухи обмежені, інколи повністю.
Класифікація патологічних змін, викликаних АТС, необхідна розуміння механізму та особливостей розвитку недуги. Визначення тяжкості захворювання допомагає з визначенням правильної тактики лікування та інвалідності (при тяжкому перебігу хвороби).
Можливі наслідки
Прогресування АТС веде як до деформації головки стегна і западини тазової кістки, до розвитку патологічних процесів функціонування суглобового апарату загалом.
Патології, що виникають внаслідок ускладнень тазостегнового артрозу:
- синовіт (запалення синовіальної оболонки суглоба);
- асептичний некроз головки стегнової кістки;
- руйнування суглоба (остеонекроз);
- запалення суглобової сумки із зміною кількості синовіальної рідини;
- анкілози (нерухомість зчленування кісток) часткові чи повні;
- контрактури (обмеження рухливості і неможливість згинання - розгинання кінцівки).
Розвиток ускладнень АТС завжди веде до погіршення загального стану хворого, якості його життя та втрати пересування без сторонньої допомоги.
Методи діагностики
Діагностика артрозу кульшового суглоба на початковій стадії утруднена. Симптоматичні прояви стають помітними лише тоді, коли в патологічний процес залучені епіфізи кісток та нервові волокна.
При лікарському огляді на стадії прогресування відзначаються:
- візуальна зміна суглобового контуру;
- пальпаторна болючість;
- іноді пастозність навколосуглобових тканин;
- укорочення хворої кінцівки.
Основна роль діагностиці АТС відведена рентгенологічному дослідженню. Як допоміжні діагностичні методи застосовують:
- Утразвукове, магнітно-резонансне дослідження.
- Комп'ютерна томографія.
- Пункція суглобового мастила (синовіальної рідини).
- Діагностика за допомогою артроскопа (мікрозонда).
- Клінічні та біохімічні лабораторні аналізи сечі, крові.
Своєчасно поставлений діагноз покращує прогноз лікування та подальшої життєдіяльності пацієнта.
Як оформити інвалідність?
Вилікувати повністю цю хворобу неможливо. Для підтвердження права на соціальні виплати та присвоєння групи інвалідності після проходження огляду вузькими фахівцями необхідно звернутися до лікаря.
Показанням для присвоєння інвалідності при артрозі кульшового суглоба служить:
- олігоартроз (ураження не більше 2 зчленувань) ТС 2 ступеня;
- поєднаний артроз 2 ступеня ТС і артроз 3 ступеня колінного суглоба;
- зменшення довжини хворої кінцівки більше ніж на 6 см;
- реактивно протікає АТС, підтверджений документально.
У визначенні групи інвалідності допоможе:
- ретельно зібраний анамнез;
- висновок лікарсько-консультаційної комісії (ТКК);
- результати діагностичних досліджень;
- проходження медико-соціальної експертної комісії (МСЕК).
При негативному рішенні експертної комісії його можна оскаржити у вищих органах.
Профілактика
Профілактичні заходи – це найпростіший спосіб уникнути розвитку цього захворювання. До заходів профілактики відносять:
- Прихильність до активного способу життя.
- Контролює показники маси тіла.
- Оптимізація харчування та режиму праці та відпочинку.
- Зниження навантаження механічного та фізичного.
- Лікування хвороб вірусної та інфекційної етіології.
- Попередження та запобігання травматизму в побуті та на роботі.
- Регулярний профілактичний огляд.
Висновок
Відповідь на запитання, що часто ставиться: – «Чи можна вилікувати артроз кульшового суглоба? », фахівці дають негативний. Зруйнована хрящова тканина не підлягає повному відновленню, так само як і неможливо повністю виправити деформацію та руйнування кісток, що входять до зчленування. Не варто ігнорувати навіть незначні прояви кульшового артрозу, це знижує шанси на запобігання подальшому розвитку недуги.